 |
Страница гематолога временно не работает. Пишите на форуме. 18.08.2010 Уважаемый доктор! Моему мужу 32 года, в марте поставили диагноз острый лейкоз. Срочно госпитализировали в гематологическое отделение. Начали курс "7+3".Сейчас прошел пятый курс химиотерапии. Бластов в крови нет, в костном мозге 4%. Что делать дальше? Какие шансы на выздоровление? Диагноз: Острый миеломонобластный лейкоз. Нужно ли делать пересадку костного мозга? Или от химиотерапии можно достигнуть такого же эффекта? Светлана.
20.08.2010 Уважаемая Светлана! Дальнейшее лечение зависит от группы риска, которую определяет врач, основываясь на данных первичного исследования и результатах первого курса химиотерапии. При низком риске возможно проведение только химиотерапии с обязательной поддерживающей терапией не менее 2-х лет. При высоком риске целесообразен поиск донора и при наличии возможности трансплантация. Группу риска Вы можете уточнить у Вашего лечащего врача. При остром миеломонобластном лейкозе в большинстве случаев риск рецидива высокий и желательна трансплантация. 18.08.2010 Уважаемый доктор! Спасибо Вам за ответ. У моего мужа обнаружили маргинальную лимфому на начальной стадии.Воспален лимфоузел справа под челюстью 11 мм, который был у него с детства, лимфоциты 75 процентов. завтра будут делать биопсию костного мозга, чтобы определиться с лечением. Явные симптомы совершенно отсутствуют. Чувствует он себя хорошо.Скажите, пожалуйста, обязательно ли делать хомиотерапию или можно выбрать "выжидательную "позицию? передается ли эта болезнь по наследству детям. И, мы хотели иметь ребенка через год( мужу 53 года, а мне 40) что нам делать, криоконсервировать сперму перед химиотерапией или не стоит, если это опасно для здоровья ребенка? Помогите пожалуйста. Спасибо, Елона.
20.08.2010 Здравствуйте Элона! При лимфомах маргинальной зоны при спокойном течении и отсуствии клинических проявлений обычно используется выжидательная тактика, когда проводится только наблюдение, а химиотерапия откладывается до появления симптомов (т.н. В-симптомы - слабость, снижение массы тела или значительный рост лимфатических узлов). При установлении данного диагноза желательно постараться определить, что является первичным источником лимфомы - лимфоузел, лимфоидная ткань связаная с желудочно-кишечным трактом (MALT), селезенка (последнее маловероятно, если орган не увеличен). В случае выявления связи с желудочно-кишечным трактом и обнаружения инфекции H.pylori целесообразно провести лечение по поводу данной инфекции, хотя, конечно, это и не приводит к излечению от лимфомы.Криоконсервирование спермы необходимо лишь перед проведением высокодозной химиотерапии, которая, насколько я понял, сейчас не нужна. Некоторые препараты, причем далеко не все, в основном алкилирующие, обладают мутагенным эффектом и в период их приема нужно использовать надежные средства контрацепции, но на фертильность в обычных дозах они влияния не оказывают. Для здоровья ребенка лимфома опасности не представляет, по наследству заболевание не передается. В любом случае, если диагноз подтвердиться и кроме лимфоцитоза и небольшого увеличения лимфоузлов проявлений не будет, Ваш супруг вполне сможет обходиться без лечения и Вы можете зачать ребенка через год. От момента установления диагноза до начала терапии при этом заболевании может требоваться до 5 лет и более. 19.07.2010 Уважаемый доктор! У моей сестры подозрение на хронический миелолейкоз. У нее четвертая группа крови (резус отриц). После вторых родов через две недели поднялась температура. Ей стали капать антибиотики. При обследовании обнаружили значительное увеличение селезенки. На фоне антибиотиков температура упала. Сделали необходимые анализы крови. Сказали про необходимость биопсии костного мозга. Сделать биопсию не смогли. Обьяснили что происходит тромбирование. Сделали молекулярно-генетический анализ крови. Заключению прилагаю. Заранее благодарна за консультацию. Елена.
27.07.2010 Здравствуйте, Елена! Диагноз ХМЛ должен быть установлен так, чтобы в нем не было никаких сомнений, поскольку от этого зависит лечение и его эффективность. Поскольку результаты ПЦР сомнительны, на их основании нельзя подтвердить диагноз. Достаточно надежным исследованием является обычное стандартное цитогенетическое исследование костного мозга, которое также позволяет подтвердить данный диагноз. Если костный мозг исследовать совершенно не получается, можете попробовать направить периферическую кровь в пробирке для ПЦР в лабораторию молекулярной гематологии (заведующий Мисюрин) Гематологического научного центра РАМН (г.Москва) и/или мазки периферической крови или костного мозга для исследования FISH в том же центре в лабораторию цитогенетики (зав. Домрачева). Контакты можете найти на сайте (blood.ru) И в первом, и во втором случаях материал может сохранятся достаточно долго на период, достаточный для его транспортировки. Еще раз повторю, что диагноз ХМЛ должен быть безупречен, в нем не должно быть ни малейшего сомнения. Поэтому постарайтесь его или подтвердить, или отвергнуть. 26.07.2010 Уважаемый доктор! Моему гражданскому мужу 55 лет, нашему общему ребенку 4 года, в июле этого года ему поставлен диагноз ХЛЛ. Может ли это заболевание передаваться по наследству и как мне следить за сыном? Это первый вопрос. Муж 2.07.10 г. сломал ногу, лежал 5 дней на растяжке, 8.07.10 г. ему сделали операцию, вставили гвоздь, расширенный анализ крови после операции показал ХЛЛ. Делали Узи органов брюшной полости, все органы, протоки, лимфоузлы и т.д. в норме, единственное что выявили кисту правой почки и калькулезный холецестит. При выписке данные след. Эрит. -4,05; Гемог – 120; Ц.пок – 0,9; Тромб.- 228; Лейк. -39,4; Эозин – 2; Палочк.- 1; Сегмен – 12; Лимфоц – 82, моноцит – 3, РОЭ – 11 ОАМ цвет-желт; уд.вес м/м; реакц-кисл; прозрачн. – лакр? Лагум? (не разобрала); белок 0.4; сахар – kbs; эпителий -0-1; лейк.-7-10; эритр-3-5; цилиндр - 1-2; Рекомендации: исключить функц. Нагрузку на ногу до 2,5 мес; ЛФК; конс. Гематолога! 15.07.10 г. ему взяли пункцию. Во вложениях все результаты, пожалуйста прокомментируйте в какой стадии находится заболевание и каким образом нужно лечится и питаться и стоит ли оградить ребенка от контактов? 27.07.2010 Здравсвтуйте! Для подтверждения диагноза ХЛЛ, который можно подозревать в данном случае, необходимо иммунофенотипирование лимфоцитов. Если диагноз подтвердится, то речь идет о ХЛЛ 1 стадии. В этой стадии, если нет каких-либо особенных показаний лечения обычно не проводится, но проводится регулярное наблюдение. Питание при ХЛЛ обычное, но в данном случае диета в основном будет определятся наличием калькулезного холецистита. Ребнка ограждать от контактов не стоит, ХЛЛ не передается ни по наследству, ни воздушно-капельным, ни каким-либо другим путем. В то же время, мужа необходимо оградить от контактов с людьми, имеющими признаки ОРЗ, т.е. кашляющих, чихающих, температурящих, так как если это ХЛЛ или похожее заболевание, то при нем имеется снижение защитных сил организма. В любом случае, сначала нужен точный диагноз, который можно будет определить только после специального дообследования. 26.07.2010 Уважаемый доктор! Здравствуйте, моему отцу 61, месяц назад был поставлен диагноз ХМЛ начальной стадии, сделал анализы : эр -4,61; Гем -137; Тром 212,0; Лейк - 32,5; с -25; л -77; мон - 2; СОЭ -2. Врач лечение не назначил, выписал с больничного, дал рекомендации. Через полтора месяца назначили анализ пункцию косного мозга. У меня вопрос, почему не назначили хоть какое лечение, состояние отца начинает ухудшаться, по нему видно, а он молчит, да и мать переживает. Подскажите пожалуйста, может стоит, что нибудь предпринять? 27.07.2010 Здравствуйте! Диагноз хронический миелолейкоз (ХМЛ) сначала нужно подтвердить. Обычно для этого проводится пункция костного мозга и материал направляется на цитогенетическое исследование. Если обнаруживается так называемая филадельфийская хромосома, то диагноз считается подтвержденным. После этого начинают лечение, обычно иматиниб (гливек). По анализу крови на ХМЛ не очень похоже - здесь увеличено количество лимфоцитов. Может быть речь идет о лимфопролиферативном заболевании, например хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ). Этот диагноз также нуждается в подтверждении с помощью иммунофенотипирования. Поэтому, прежде чем говорить о тактике лечения, нужно сначала знать, что это за заболевание.Поэтому сначала узнайте, что за диагноз и как он был подтвержден, какие исследования были проведены, а потом уже можно будет думать, как это лечить. 23.07.2010 Здравствуйте, Антон... Извините, что не получилось быстро ответить. Исследования проводились в Павлодаре (Казахстан), а потом в Россиии в г.Омске. Старую карту удалось восстановить не полностью (((, к сожалению ОАК там нет ((... Есть результаты некоторых исследований, я приложу их к письму. На сегодняшний момент волчанка очень быстро прогрессируют (врачи поставили 4ю степень из 6...) Функция почек нарушена... Сначало давали картизол, полекарбонат,еще какой-то сильный имудепресант... сердечные и мочегонные... Отеки практически ушли, но вес за два месяца увеличился почти на 15 кг... Очень сильно изменилось лицо, такое чувство, что его в момент раздуло изнутри. Сыпи и температуры нет. Врач Назначил химиотерапию на пол года, раз в месяц ему делают систему с циклофосфамидом кажется (все названия на немецком, не уверена что правильно запоминаю)... Улучшений практически нет. Он почти сдался :`( Не знаю, что делать и как ему хоть чем-то помочь (((((... Р.S. Александру желаю скорейшей полной ремиссии. Огромное спасибо за то, что вы делаете. С уважением, Аня.
27.07.2010 Здравствуйте, Анна! По тем результатам, которые Вы представили можно сказать, что имелось увеличение селезенки. При СКВ это тоже может быть. Хотелось бы посмотреть хотя бы общий анализ крови того периода. Хотя это имеет больше академический интерес. Мы, вероятнее всего, сейчас видим СКВ. Академик Воробьев говорил, что если перед нами слон, то можно поразмышлять, что у него может быть геном бегемота. Может быть, но это слон и точка. Нужно думать, что делать с тем, что есть. Я не ревматолог, но при заболеваниях крови также иногда проводится достаточно жесткая иммуносупрессивная терапия и достаточно эффективными средствами, особенно при плохой переносимости (я имею ввиду развитие побочных эффектов) преднизолона и других кортикостероидов, являются моноклональные антитела к CD20 (ритуксимаб - мабтера) и ФНО (инфликсимаб - ремикейд), особенно первый в сочетании с тем же циклофосфаном. Препараты имеют один недостаток - они очень дороги, но может быть есть возможность их получить бесплатно - по страховке, в рамках научных исследований или т.п. Во всяком случае, спросите, что думают по этому поводу Ваши врачи. 16.07.2010 Уважаемый доктор!У моего мужа по анализу крови лейкоциты 31, селезенка увеличена на 2 сантиметра, живот немного вздут. Врач сделал лейкоцитарную формулу, чтобы проверить лимфоциты. Может ли это означать диагноз хронический лимфолейкоз? С уважением, Елена.
18.07.2010 Здравствуйте, Елена! Указанные симптомы могут быть при самых различных заболеваниях и в любом случае неоходимо сначала хотя бы посмотреть, какие изменения в общем анализе крови. 16.07.2010 Здравствуйте! Снова я стучусь в вашу почту и прошу вас о помощи. Вернее хочу сказать ,что мы сдали папы анализ и все оказалось в полной норме. Врач очень довольная была,проверила лимфоузлы и сказала что никаких изменений,увеличений и т.д. нет. Папа чувствует себя хорошо. Врач сказала,что лечение не нужно, только наблюдение. И сказала следующий анализт сдать через 3 месяца. Вопрос: 1) Не слишком ли долгий перерыв между анализами??? Все же три месяца это строк. 2) У папы день рождения, и связи с его работой будет много гостей. Папа не пьет уже пол года. Может ли он себе позволить немного алкоголя или лучше не рисковать??? Напомню,что после химиотерапии прошло почти 3 месяца. И если алкоголь воспрещен,но напишыте мне конкретно что нельзя и все. Я папе покажу и он убедиться в этом. 3) Какой способ жызни предпочтительней при ХЛЛ??? Спасибо вам за поддержку и то,что не бросаете нас. С уважением, Яна.
18.07.2010 Здравствуйте, Яна! Перерыв в три месяца не очень долгий, но общий анализ крови - очень простое исследование, его можно сдавать и чаще, скажем раз в месяц. Очевидно, течение заболевания достаточно стабильное и лечащий врач Вашего папы не видит необходимости, поэтому, слишком часто контролировать показатели крови, тем более, что лечения в данное время не проводится. Алкоголь, тем более, что уже в течение полугода удавалось его не употреблять, естественно, не желателен. Образ жизни при ХЛЛ такой же, как и у здорового человека, с некоторыми ограничениями, которые Вы знаете. Нужно опасаться инфекций, в т.ч. воздушно-капельных, но не нужно запираться в четырех стенах, носить постоянно маску и ни с кем не контактировать. Такой образ жизни не только не полезен, а даже и вреден. Если человек работает, и работа ему по силам и не в тягость, а тем более любимая - нужно продолжать работать. Если есть увлечения - пусть они остаются. 06.07.2010 Уважаемый доктор! Добрый день. Моей маме зимой этого года после сильного похудения был поставлен диагноз сублейкемический миелоз 2 степени и после проведённого курса терапии её анализы были улучшнены. Мы до сих пор делаем уколы (через день) реаферона и пьём по1 таблетке в день гидреа но результаты не улучшаются. Для сравнения результаты 3 месяца назад и сейчас: - 3 месяца назад : гемоглобин -96, эритроциты - 3.7, лейкоциты 6.5, соэ -17, тромбоциты 370, миелоциты - 20, юные - 8, палочки ядер - 15, сегменты ядер - 20, эозинофилы - 2, базофилы - 1, моноциты - 3. лифоциты - 31 ---------------- Неделю назад : гемоглобин -99, эритроциты - 3.4, лейкоциты - 10.4, соэ - 47, тромбоциты - 890, бласт -1, миелоциты - 34, юные-6, палочки ядер - 17, сегменты ядер - 21, эозинофилы -1, базофилы - 1,моноциты - 3, лимфоциты -16 --------------- Ещё был сделан анализ биохимии: UREA - 6.77, CREAT - 76.6, UA - 444.4, AST - 46.2, ALT - 22,4 До этого 2 месяца назад сдавали анализ на количественное определение экспрессии гена BCR/ALB типа р210 методом RT-RCR Диагноз - BCR-ALB\ ALB*100% ( необнаружено) ---------------- У мамы на следующий день после укола держится долго температура 37 и слабость сильная, отсутствие аппетита, стала очень мало есть. Врачи говорят у неё Хронический сублейкемический миелоз 3 ст. Бластный криз. Уважаемый доктор, скажите пожалуйста - это очень опасно, чем это лечится или блокируется (врач на мой вопрос, 2 месяца назад, о применении Гливека в её лечении, надо мной посмеялся и поставил диагноз 1 стадии, а теперь вот уже третьей и бластный криз), и сколько с этим осталось жить, ? Маме 77, но всегда выглядела лет на 20 моложе, а тут за пол - года очень сильно похудела. ослабла и изменилась хотя жалуется лишь на отсутствие аппетита и слабость. С уважением, буду очень ждать вашего ответа. Юрий.
08.07.2010 Уважаемый Юрий! Гливек эффективен лишь при хроническом миелолейкозе. При сублейкемическом миелозе нет филадельфийской хромосомы и сливного гена BCR/ABL (что было подтверждено у Вашей мамы) и, соответственно, точки приложения для гливека. Повышение температуры после введения интерферонов - обычное явление и легко снимается парацетамолом (достаточно 500 мг до введения препарата). Бластный криз - это довольно серьезно, но по тем данным, которые Вы привели нет оснований думать о бластном кризе. Возможно, имеются результаты дополнительных исследований, которые Вы не сообщили. Для диагностики бластного криза должно быть не менее 20% бластов в костном мозге. Когда проводили последнее исследование костного мозга (цитологическое, гистологическое) и какие там выявили изменения? Насколько увеличены размеры селезенки? Слабость может быть связана как с самим заболеванием, так и являтся побочным эффектом реаферона - в этом нужно разобраться. 09.07.2010 Спасибо большое за ответ ! Врач сделал вывод основываясь на тех показаниях, которые я вам предоставил. Правда вся консультвция длилиась минут 7 (селезёнка увеличена не сильно), и маму должны положить в понедельник в больницу, чтобы по пробовать изменить курс лечения, там-же наверное возьмут и пункцию. Надеюсь , что врач ошибся и вы уже второй врач, у которого анализы вызвали сомнения. А у меня надежду на лучшее, спасибо Вам! И конечно же здоровья ! 29.06.2010 Здравствуйте, у меня вопрос: передаётся ли по наследству миелофиброз? От этого заболевания в прошлом году умер мой папа в возрасте 64 лет. (Ранее - в 80-х и 90-х годах бывал в командировках,иногда кардинально меняя климат. С 1996 года по 2005 работал в озеленении, имея дело с землёй, порой проводя много часов на солнце.) Из родных онкологическими заболеваниями, насколько мне известно, никто не болел (под вопросом мой прадед - мамин дед - подозрение, что умер от рака желудка). Можно ли мне планировать беременность, насколько вероятен риск, что у будущего ребёнка не возникнет подобного заболевания как миелофиброз? С уважением, Елена.
29.06.2010 Здравствуйте, Елена! Риск хронических миелопролиферативных заболеваний увеличен для первой степени родства только для истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и неклассифицируемых ХМПЗ. При этом риск был повышен у братьев больных, но не обнаружено повышения риска этих болезней у потомства. При идиопатическом миелофиброзе (он же сублейкемический миелоз) подобного значительного увеличения риска заболевания у родственников вообще выявлено не было. Таким образом, риск идиопатического миелофиброза у Вашего ребенка минимальный и семейный анамнез не играет в данном случае никакой определяющей роли. 07.06.2010 Уважаемый доктор! Здравствуйте. Сын 5.5 лет вернулся из детсада с крупными синяками, сначала грешили на воспитателей, пошли разбиратся, выяснилось, что те не виноваты, и мы заметили мелкие синячки по всему телу. Обратились к врачу, он поставил диагноз - болезнь Вельгофа, и направил в стационар... ОАК показал низкий уровень тромбоцитов - 15. При том, что остальные показатели в норме. На днях еще появилась геморрагическая сыпь. В стационаре сделали биопсию костного мозга. Результатов пока нет. Пока ставят систему с аминокапроновой кислотой и назначили преднизанол... Общее состояние ребенка бодрое. Можно сказать здоров, если бы не гематомы по всему телу и сыпь. В стационаре поставили тромбоцитопению. Прочитал, что тромбоцитопения является одним из симптомов лейкоза. Не могли бы вы подсказать - какие еще симптомы сопутствуют лейкозу? Кроме того, мы проживаем с Астане, и я был бы рад встретиться с Вами очно. Насколько это возможно? И что для этого надо? С уважением,
Вячеслав
07.06.2010 Здравствуйте, Вячеслав! В общем-то моя специализация - "взрослая" гематология, но в данном случае речь вероятно о заболевании, которым болеют и дети и взрослые, хотя, конечно, у каждого из них имеются особенности. Практически единственным явным проявлением аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры, или как её раньше называли болезни Верльгофа является появление синячков без видимых причин или при незначительных ушибах и снижение тромбоцитов в ОАК. При такой картине, как это и было сделано, проводят пункцию костного мозга. Во-первых, она позволяет исключить другие причины снижения тромбоцитов, более серьезные - например, острый лейкоз. Во-вторых, она подтверждает диагноз - обнаружение увеличения количества костномозговых предшественников тромбоцитов достаточно надежно указывает, что это заболевание именно тромбоцитопеническая пурпура. Поэтому, нужно дождаться результатов исследования костного мозга и тогда все станет понятно. 31.05.2010 Добрый день! моему отцу 60 лет в прошлом году был поставлен диагноз ХМЛ, лейкоциты на тот момент были на уровне 14. В течение года он принимал препарат Гливек (начинали с 400мл, повышали до 800мл, но снизили до 600мл в свзяи с сильными побочными эффектами). В течение этого года лейкоциты так и не пришли в норму, напротив продолжали расти, доходили до 80 (правда, на фоне пневмонии). В настоящий момент уровень лейкоциты стабилизировались на уровне около 50, однако самочувствие отца остается плохим. При этом начал сильно падать гемоглобин (до 50), начали проводить переливания крови, доводили до 80, но через несколько дней он опять упал до 50. Наш лечащий врач утверждает, что подобные схемы применяются во всем мире и ничего менять не следует. Однако мы сильно обеспокоены тем фактом, что в течение одного года нет видимых результатов. Нормальное ли это течение при таком диагнозе или препарат неэффективен для моего отца? Нужно ли провести какие-то дополнительные обследования? Существуют ли другие методы лечения ХМЛ и, в частности, поднятия уровня гемоглобина? Буду благодарна за любую информацию или просто альтернативное мнение. С уважением,
Алия.
31.05.2010 Здравствуйте, Алия! Тактика лечения ХМЛ определяется стадией заболевания. Без результатов исследований (общий анализ крови, миелограмма) сказать, какая фаза заболевания затруднительно, но можно сделать вывод, что имеется резистентность к гливеку - на препарате не удается достичь не только цитогенетической, но даже и клинико-гематологической ремиссии. Выбор дальнейшего лечения определяется фазой заболевания, доступностью препаратов и общим состоянием. Если Вы спросите лечащего врача о прогнозе заболевания, то он, вероятно, объяснит более предметно. По поводу методов "поднятия гемоглобина". Их выбор определяется причиной снижения. Если снижение связано с прогрессией заболевания, то наилучший метод борьбы с анемией - лечение ХМЛ. Если причина - кровотечения, то лечение - восполнение дефицита железа и устранение кровотечения. Существуют и общие методы лечения анемии - это трансфузии эритроцитсодердащих сред и применение эритропоэтинов. Если Вы сообщите результаты исследований (ОАК, последнее исследование костного мозга, цитогенетическое исследование, УЗИ органов брюшной полости), то можно смогу написать более конкретно. 29.05.2010 Добрый день,доктор!!!!! Папа прошел дообследование,все органы и лимфатические узлы в норме. Мы проконсультиравались у другого профессора в областном центре гематологии. Врач сказала лечение прекратить,потому что если есть аллергия на Флудара,то может быть токсический шок и даже смерть! Сказала пока наблюдать за анализами и поставила ХЛЛ 1й степени по Rai. Скажыте неопасно ли не лечить пока ХЛЛ и можна ли с вами проконсультироваться "вживую"??? Как вас найти??? С уважением Яна и спасибо что не оставили нас без внимания.
30.05.2010 Здравствуйте! Лечение ХЛЛ начинают, когда имеются какие-либо проблемы, устранение которых без лечения невозможно. Обычно это происходит в III или IV стадиях. В начальных стадиях за пациентом регулярно наблюдают. Проблемами при ХЛЛ могут быть не высокие лимфоциты и даже не увеличение лимфоузлов, а снижение тромбоцитов, анемия и рецидивирующие инфекции. Если заболевание действительно соответствует I стадии, то решение воздержатся от лечения и наблюдать - это вполне рациональный выбор врача, профессионально занимающегося гематологией. Проконсультироваться "вживую", конечно, можно, но я думаю, что это будет сложно для Вас, да и гематологов Вы можете найти намного ближе к Вам территориально. Я живу в г.Астане - это столица Казахстана. 27.05.2010 Уважаемый доктор... Простите, меня за мою надоедливость... но сейчас реально не знаю, что делать и что думать. В полной растеренности (( К моему первому письму прилагаю результаты последних анализов...извините, что на немецком, переводить не стала,т.к. в медицине не сильня и боюсь что-то показать не правильно. Заранее огромное спасибо за ответ. С уважением, Анна.
27.05.2010 Здравствуйте! Насколько я понял из анализов крови, показатели, за исключением умеренного снижения гемоглобина (119 г/л при норме от 135), а также количества эритроцитов и гематокрита, в целом неплохие. Внимание обращает нарушение функции почек - повышение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, появление в моче белка и снижение белка в крови, а также повышение артериального давления. То есть здесь вероятнее всего речь идет о заболевании почек - нефрите с нарушением их функции. Но я не понимаю, был ли сублейкемический миелоз. Миелопролиферативные заболевания и нефриты совершенно разные болезни, непохожие друг на друга. А какие сейчас размеры селезенки на УЗИ? Если миелоз был, то увеличение селезенки, причем порядочное, должно сохраниться. Если селезенка увеличена лишь слегка и ОАК без лечения совершенно в норме и прошло 8 лет с момента установления диагноза, то имеются большие сомнения был ли вообще сублейкемический миелоз. 26.05.2010 Добрый день, уважаемый доктор. Помогите разобраться в ситуации. Моему молодому человеку в 16 лет поставили диагноз сублейкемический миелоз,до этого был сильный фурункулез и сильно увеличенная селезенка, но при этом биопсию костной ткани и костного мозга не делали. После чего назначили курс таблеток (химиотерапию не назначали), после годового лечения все нормализовалось, врачи говорили о достигнутой ремиссии. Далее в течении 8 лет, никаких проблем со здоровьем не было. Так сложилось, что нам пришлось переехать в другую страну, здесь он не наблюдался у гематолога. Пол года назад, после грипа был сделан общий анаиз крови, особых отклонений не выявлено. Селезенка незначительно увеличина, печень в норме. А два месяца назал у него начались боли в ногах, стали сильно отекать конечности, появилась слабость и тошнота.Лечащий доктор направления к гематологу не дает. Вопрос в следующем, могли ли врачи ошибочно поставить диагноз сублейкемический миелоза? Насколько реально полностью вылечиться от этой болезни? Сейчас моему молодому человеку 24 года, если болезнь будет подтверждена, сможем ли мы иметь детей и есть ли вероятность передачи заболевания по наследству? Очень надеюсь на Ваш ответ, в интернете не слишком много информации, и вся она откровенно говоря пугающая ((( Заранее спасибо. С уважением, Анна.
26.05.2010 Здравствуйте! Сублейкемический миелоз относится к группе хронических миелопролиферативных заболеваний, которые достаточно похожи друг на друга и их можно отличить главным образом на основании течения и данных гистологического исследования костного мозга, а хронический миелолейкоз, тоже относящийся к этим заболеваниям, еще и цитогенетического исследования. Если этих исслдеований проведено не было, значит пока само наличие заболевания, а тем более его вид - предположение. Поэтому необходима последовательность - сначала подтвердить заболевание и определить его название, а потом уже говорить о прогнозе и вероятности передачи по наследству. Если бы Вы смогли представить основные анализы (хотя бы ОАК) я мог бы дать более развернутое описание, но в любом случае, если подозревается хроническое миелопролиферативное заболевание, без исследования костного мозга (обязательно гистологического) все это не более, чем предположения. Больше, к сожалению, по той информации которая имеется, ничего сказать не могу. Может быть, лечаший врач не предпологает, что все клинические проявления связаны с заболеванием крови и есть другие объяснения, тем более, что анализ крови, как Вы писали, нормальный? Одним словом, не достаточно фактического материала. Поэтому не пугайтесь раньше времени, тем более, что не понятно, чего именно нужно пугаться. 24.05.2010 Вопрос доктору! Уважаемый доктор, мне 2-а месяца назад в областной клинической больнице, поставили диагноз ХМЛ, хорошего мало. Кроме того, врач сказал, что у меня не просто поломка, а двойная поломка филадельфийской хромосомы. Назначил Гливек доза 600. Волнует боль в суставах и бледно белый цвет кожи, также СОЭ 50, температура вечером поднимается до 37,5, налет белый на языке. Скажите, это реакция на препарат, теперь постоянно так будет? Показатели крови в пределах нормы. Заранее спасибо, Сергей 35 лет.
24.05.2010 Здравствуйте! Постоянно так быть, конечно, не должно. Через три месяца от начала лечения необходимо будет обязательно повторить цитогенетическое исследование костного мозга. Если эффект лечения будет недостаточным, то, учитывая наличие с самого начала двух филадельфийских хромосом, можно думать о раннем переходе на лечение препаратами 2 линии. Имеющиеся у Вас проявления могут быть обусловлены самим заболеванием или какими-либо инфекционными осложнениями, но какие либо умозаключения, учитывая отсутствие лабораторных данных, делать сложно. 16.05.2010 Добрый день. Спасибо за предыдущий ответ. Сдала очередной анализ крови, который считали вручную. Опять повышены лимфоциты, хотя последний полгода у меня даже ринита не было. Анализы на ТОРЧ-инфекции, гепатиты, СПИД сдавала год назад. Все чисто. Рентген легких в норме. Эритроциты - 3.9 Гемоглобин - 116 Цв. показатель - 0,89 Лейкоциты - 7.4 Тромбоциты - 333 Ht - 0.31 СОЭ - 11 Нейтрофилы - палочкоядерные - 1% -сегментоядерные - 54 % Эозинофилы 1% Лимфоциты 40% Моноциты 4 % Стоит еще сдавать какие-то анализы, чтобы найти причину повышения лимфоцитов за последние полгода? Если да, то какие? Или не заморачиваться? Юлия.
17.05.2010 Здравствуйте! Количество лимфоцитов в ОАК у Вас в норме. Абсолютного лимфоцитоза нет. Верхняя граница относительного содержания лимфоцитов по различным данным от 35 до 40%, у Вас - 40%. Если имеется какое-либо заболевание с повышением уровня лимфоцитов, то их содержание возрастает не на несколько процентов, а в несколько раз. А в Вашем анализе нет даже отклонений от нормы. Поэтому можно рекомендовать радоваться здоровью и наслаждаться жизнью, и не торопиться заболеть чем-нибудь. ОАК можете контролировать при появлении симптомов (например, ОРЗ) и ежегодно при профилактических осмотрах. 08.05.2010 Здравствуйте!!! В конце марта обнаружила увеличене селезенки в 5 раз. Сдала кровь, костный мозг. По анализам поставили ХМЛ 2й стадии. Пролечилась в Ростове-на-Дону 3 недели принимала гидрею. Анализы крови улучшились: при поступлении - гемогл.-95, эритр.-2,95, лейкоциты-152, бласты-5, тромбоциты-842. на момент выписки - гемогл.-88, эритр.-3,05, лейкоциты-28,6, бласты-1, тромбоц.-716). Селезенка уменьшилась практически полностью. С 28 апреля принимаю гливек 400 мг.сут. Сегодня 7.05.2010 после приема гливека начался отек лица. К вечеру немного усилися до подбородка. Не знаю что делать. подскажите пожалуйста! Заранее благодарю. Евгений Кукса.
11.05.2010 Здравствуйте! Отек лица при приеме гливека может быть связан с задержкой жидкости или быть проявлением аллергической реакции, чаще встречается первое. Вам необходимо поставить в известность об этой реакции врача, который Вас наблюдает. Если это действительно задержка жидкости (это можно определить измеряя количество жидкости, которое Вы выпиваете и выделяете в течение суток и ежедневно взвешиваясь), то необходимо ограничить объем выпиваемой жидкости и добавить мочегонные, если аллергическая реакция - противогистаминные препараты и, возможно, кортикостероиды. Решить, с чем связана отечность должен обязательно врач очно. 07.05.2010 Добрый день. Прошу прокомментировать мои анализы крови, которые были сделаны с разницей в один день в разных лабораториях. Эритроциты - 4,1 3,6 Гемоглобин - 126 117 Цв. показатель - 0,92 0.97 Лейкоциты - 8,8 5,4 Тромбоциты - не опред. 396 СОЭ - 15 5 Нейтрофилы -сегментоядерные - 35 51 Эозинофилы 1 2 Лимфоциты 57 39 Моноциты 7 4 Мне 40 лет. В сентябре прошлого года перенесла опоясывающий герпес, после чего увеличились лимфоузлы. Лимфоциты с тех пор повышены (ранее всегда были до 30%) Ттромбоциты были всегда около 250. Сейчас лимфоузлы уменьшились, но еще не в норме, хотя прошло 8 месяцев. Но значительно выросло количество тромбоцитов . Во рту уже 2 недели сухость (сахарного диабета нет, глюкоза -4,9). Является ли такой анализ поводом обратиться к врачу, к какому? Надо ли проводить какие-то дополнительные анализы крови? Спасибо. Юлия.
11.05.2010 Здравствуйте! Изменение количества лейкоцитов и формулы двольно существенное. Скорее всего, анализ выполнен на автоматизированном анализаторе (т.к. нет дифференциации нейтрофилов по степени зрелости). Можно порекомендовать повторить ОАК с подсчетом тромбоцитов и лейкоформулы врачом-лаборантом. Уровень тромбоцитов не выходит за пределы нормы и увеличение тромбоцитов от 250 до 390 не может считаться существенным увеличением. Кроме того, это также результаты автоматического подсчета. 01.05.2010 Добрый вечер! Благодарю Ваш сайт и докторов за качественную и быструю консультацию! Скажите,а больные ХМЛ могут жениться и заводить детей?Это как-нибудь отражается на ребенке? И еще вопрос:нам врач сказал,что принимать Гливек надо в одно и то же время суток,сейчас сын принимает его днём,но это очень неудобно из-за учебы.Скажите,а можно как-нибудь перенести прием препарата на вечер?Может ли от этого возникнуть проблемы со здоровьем? Нам врач сказал,что больной может забыть о море и солнце.А бассейн то посещать можно или хлорированная вода противопоказана?И на счет загара:мой сын очень восприимчив к загару,даже в дали от моря.Как нам быть? Ведь с таким типом кожи,не загореть летом-тоже нереально.И можно ли больным ХМЛ проходить санаторное лечение? И последний вопрос,который нас волнует больше всего:разве не разумнее нам сразу сделать пересадку костного мозга,пока у сына первичная фаза ХМЛ,чем ждать пока болезнь обостриться?Я читала,что на раннем этапе организм лучше переносит подобную операцию... Заранее благодарю за ответ. lida .
02.05.2010 Здравствуйте! 1. Гливек обладает тератогенным действием, поэтому зачатие ребенка, а у женщин вынашивание должны быть на фоне отсутствия приема препарата. Поэтому, зачатие ребенка должно планироватся и в этот период пациента переводят на препараты интерферона. Лучше всего это делать после достижения большого молекулярно-генетического ответа. Сам по себе ХМЛ не наследуется. 2. Препарат действительно необходимо принимать в одно и то же время суток. Можно перенести прием препарата на вечер постепенно смещая время приема на один час в течение 7-12 дней. 3. Бассейн посещать можно. Инсоляция (воздействие солнца) считается нежелательной. В солнечные дни можно использовать солнцезащитные крема с высокой степенью защиты и солнцезащитные очки. 4. Пересадку костного мозга, если гливек оказался эффективным, делать неразумно вообще. Только при резистентности к гливеку и препаратам 2 линии. Не нужно думать, что трансплантация это простая процедура. Это первое. Второе - после трансплантации могут возникать различные, достаточно тяжелые осложнения. Если гливек эффективен - нужно правильно его принимать и не стремиться к трансплантации, это далеко не сахар. 28.04.2010 Спасибо ясный ответ! И ещё вопрос: а в настоящее время с ХМЛ можно бороться только с помощью Гливека и пересадки костного мозга? Сыну всего лишь 20 лет и даже представить страшно,что всю жизнь надо пить таблетки... А Гливек не вызывает привыкания?Может ли быть такое,что спустя какое-то время организм просто перестает отвечать на этот препарат? И последний вопрос :Правда,что на пороге открытия находится какой-то другой, совершенно новый препарат,который обещает излечить от ХМЛ полностью?Или это просто миф для утешения больных...? lida .
28.04.2010 Еще раз здравствуйте! Про новый препарат, который должен полностью излечить ХМЛ не слышал. По поводу потери ответа - на препарат отвечает не организм, а лейкозные, имеющие филадельфийскую хромосому клетки. Потеря ответа возникает чаще всего в том случае, если прекращается прием препарата и возникают новые хромосомные или генетические аномалии, на которые гливек уже не действует. Трансплантация клеток костного мозга от неродственного донора применяется при ХМЛ, но только в случае резистентности к гливеку и другим препаратами из этой группы. Пить таблетки всю жизнь - удовольствие среднее, НО ПОДУМАЙТЕ - все лишь лет 5-10 назад, когда не было гливека при ХМЛ средняя продолжительность жизни составляла от 3 до 5 лет, а сейчас при этом заболевании человек может просто жить столько, сколько ему отпущено и при этом не чувствовать никаких проявлений болезни. Единственное, что требуется - каждый день пить таблетки и иногда сдавать анализы. 28.04.2010 Здравствуйте! Месяц назад сыну поставили диагноз хронический миелолейкоз (первичная фаза).Вот уже 3 недели принимаем Гливек.Сегодня сдали анализы крови и биохимию, врач сказал-что всё отлично и анализы как у здорового человека. Скажите означает ли это,что препарат нам подходит? Через какое время обычно достигается ремиссия и от чего зависит её продолжительность? А ещё,скажите пожалуйста,есть ли такие случаи,что при ХМЛ,люди принимающие Гливек переставали его пить,потому что полностью вылечились и у них исчезли PH-хромосомы в костном мозге?Или этот препарат нужно принимать всю жизнь несмотря на хорошие анализы? Заранее благодарю за ответ lida .
28.04.2010 Здравствуйте! 1. Побочные эффекты препарата, если они развиваются, то обычно это происходит в первые месяцы приема; 2. Ремиссия при ХМЛ бывает нескольких уровней - клинико-гематологическая достигается обычно к 3 месяцу, цитогенетическая - к 6 месяцу, молекулярно-генетическая к 12-18 месяцам. 3. Сколько будет длиться ремиссия при приеме гливека - вопрос не верный. В настоящее время продолжительность наблюдения еще не совсем достаточна, но скорее всего будет необходимо принимать препарат в течение всей жизни. Прекращать лечение ни в коем случае нельзя! Даже при молекулярно-генетической ремиссии необходимо продолжение приема препарата. При этом заболевание достижение какой-бы то ни было ремиссии совсем не означает прекращения лечения. На фоне постоянного, непрерывного приема препарата в подавляющем большинстве случаев сохраняется достигнутая ремиссия так долго, как продолжается прием препарата. 23.04.2010 Спасибо Вам за ваш качественный и ясный ответ!!! У папы не было проблем со здоровьем, сейчас тоже мы прошли полное обследование печени,желчного пузыря,селезенки,почек и все в норме! Только показатели крови говорят о болезни и папа накручивает себя очень негативно! Я хочу попросить Вас прокоментировать вас анализ крови папы ДО НАЧАЛА химиотерапии: Еритроцыти 5,10(норма лаборатории 4,5-5,0) > Гемоглобин 170,7 (н.л. 130-160) > Цветной показатель 0,99 (н.л. 0,9-1.1) > Тромбоцыти 255,2 (н.л. 200-300) > Лейкоцыти 7,8 (н.л. 4,5-9,5) > Лимфоцити в % - 94 (н.л. 18-38) > РОЕ мм/ч 4 ( н.л. 4-10) Гематокрит 0,52 (н.л. неуказано) И сейчас,после того как папа принял 5 ампул Флудара, также в комбинации с Циклофосфан (12шт) и пробовали менять на Эндоксан (3 шт),но аллергия в виде кожной сыпи все равно появлялась: Еритроцыти 4,3 (норма лаборатории 4,5-5,0) > Гемоглобин 143 (н.л. 130-160) > Цветной показатель 0,98 (н.л. 0,9-1.1) > Тромбоцыти 218,2 (н.л. 200-300) > Лейкоцыти 7,8 (н.л. 4,5-9,5) > Базофили (%) - 2 (н.л. 0,5-1) > Еозинофилы (%) - 3 (н.л.-1-5) > Лимфоцити в % - 34 (н.л. 18-38) > РОЕ мм/ч 2 ( н.л. 4-10) > Увеличеных лимфоузлов нет и не было. Может нужно пройти дообследование из пункции костного мозга , или еще что то чтоб знать как правильно лечить. И мог ли врач только по анализе крови определить хронический лимфолейкоз??? Извините,что вам надоедаю, знаю что у вас много таких пациентов как мы и вы всем физически не можете ответить на все вопросы, но ОЧЕНЬ ВАС ПРОШУ не бросайте нас,просто очень трудно найти врача,который действительно ПОНИМАЕТ нашу проблему ( а вы таковим являетесь !). Спасибо за вашу компетентность и отзывчивость. Яна.
23.04.2010 Здравствуйте! Диагноз ХЛЛ устанавливается, конечно, не только на основании общего анализа крови. В настоящее время практически обязательным является проведение иммунофенотипирования (проточной цитометрии) лимфоцитов периферической крови или костного мозга ДО начала лечения. Анализы крови как до начала лечения, так и после него не вызывают больших опасений. До начала лечения был абсолютный лимфоцитоз, который ушел. Не совсем понятно, почему был повышенным уровень гемоглобина, хотя по единичному анализу крови какие либо выводы делать сложно. Не является ли Ваш папа курильщиком? Смысл в исследовании костного мозга (не только цитологического, но и гистологического) после завершения лечения имеется с целью рестадирования заболевания, но проводить его целесообразно лишь через 3-6 или даже 12 месяцев, поскольку после флюдарабина в течение этого времени возможно некоторое угнетение кроветворения, связаное с самим лечением. 19.04.2010 Добрый день! Пожалуйста,помогите... Мы в тупике. Папе 53 года. Два года назад поставлен диагноз хронический лимфолейкоз. Количество лейкоцытов было 35-43 х10*. Два года ничем не лечили. Опухолей нет и не было. В этом году врач сказала что нужно капать химиотерапию, чтоб не допустить опухолей и развития болезни. Призначено Флудара + циклофосфан по три дня каждые 28 дней. Первая химиотерапия прошла успешно(прокапали 3 дня,как положено), высыпаний,рвоты и т.д. не было. Анализ после 1й химии пришел в полную норму по всем показателям. Вторая химиотерапия Флудара+ Эндоксан после первой дозы дала аллергию в виде кожной сыпи,которая держалась 4 дня. От аллергии давали Преднизолон, Медрол, Ериус. Врач сказала не капать две остальные дозы,а пройти обследование печени,желудка и внутренних органов. Папа обследование прошел. Все в норме. Выждали по рекомендацыи врача еще 28 дней,тоесть вторую химию недокапали полностью. Перед началом третьей химии анализ крови в норме. Начали вновь капать через 28 дней. Первый день Флудара+циклофосфан, опять кожная сыпь,рвоты нет. Температура, давление в норме.Опять лечат аллергию Преднизолон, Медрол, Эриус. Остальные две дозы не капают. Теперь врач заявила что б мы подискали клинику где нас обследуют,потому что она не встречала аллергии на Флудара + Циклофосфан! Мы потеряны,куда ехать и кого искать непонятно. По просту говоря врач нас бросила на пол пути. Вопрос: 1) Можно ли продолжать химиотерапию Флудара+Циклофосфан если есть реакцыя в виде кожной сыпи? 2) Можно ли поменять схему введения препаратов, например, капать Флудара+Циклофосфан не три дня подряд , а по дозе через каждые 3 дня,что б успевала проходить сипь? 3) Есть ли другие ХОРОШЫЕ лекарства от хронического лимфолейкоза? 4) К какому врачу обратиться и какое обследование пройти??? И как вообще еффективней лечить ХЛЛ? Анализ на сегодня: Еритроцыти 4,7 (норма лаборатории 4,5-5,0) Гемоглобин 155 (н.л. 130-160) Цветной показатель 0,98 (н.л. 0,9-1.1) Тромбоцыти 356,2 (н.л. 200-300) Лейкоцыти 5,6 (н.л. 4,5-9,5) Базофили (%) - 2 (н.л. 0,5-1) Еозинофилы (%) - 12 (н.л.-1-5) Лимфоцити в % - 25 (н.л. 18-38) РОЕ мм/ч 10 ( н.л. 4-10) Анализ неделю назад : Еритроцыти 4,3 (норма лаборатории 4,5-5,0) Гемоглобин 143 (н.л. 130-160) Цветной показатель 0,98 (н.л. 0,9-1.1) Тромбоцыти 218,2 (н.л. 200-300) Лейкоцыти 7,8 (н.л. 4,5-9,5) Базофили (%) - 2 (н.л. 0,5-1) Еозинофилы (%) - 3 (н.л.-1-5) Лимфоцити в % - 34 (н.л. 18-38) РОЕ мм/ч 2 ( н.л. 4-10) Увеличеных лимфоузлов нет и не было. Помогите, папе всего 53 года,он молод,активен и полон енергии, помогите его спасти,умоляю. ОЧЕНЬ ЖДУ ВАШ ОТВЕТ!!!! Извините за плохой русский. Яна.
19.04.2010 Здравствуйте! Реакции при втором введении флюдарабина возможны. Необходимо определить, что Вы хотите получить в результате терапии. Если признаков прогрессии заболевания нет и достигнута ремиссия, лечение можно прекратить. Если врачи считают, что необходимо завершить курс терапии и есть настоятельная необходимость в продолжении лечения можно провести курс под прикрытием кортикостероидов или курс ритуксимаб-флюдарабин-циклофосфан (эффективность этого курса выше и побочные эффекты флудары на этом фоне проявляются меньше, но зато возможны побочные эффекты ритуксимаба, кроме того, этот препарат недешев). В любом случае, решение о дальнейшей тактике должен принимать врач, который лечит Вашего папу. Насколько я понял из представленных данных, за исключением лейкоцитоза других проблем небыло, в том числе был нормальный уровень гемоглобина и тромбоцитов. Если это действительно так, то вполне возможно, что необходимости в проведении лечения нет. Что касается клиники, где можно пройти обследование по поводу ХЛЛ могу порекомендовать Гематологический научный центр РАМН (г.Москва) - отделения ГИИТ или ХТЛ. 26.03.2010 Мне поставили ХМЛ. С начала у меня были Лейкоциты 200. Мне назначили монохимия терапию препаратом Гливек. Вчера я сдал на общий анализ крови и биохимию. Показатели в норме. Пожалуйста подскажите это ХМЛ или просто лейкемическая реакция. Может наши врачи ошибаются. Я отправляю Файл с анализами. Заранее спасибо. Гуйч Клычев.
28.03.2010 Здравствуйте! Для подтверждения диагноза ХМЛ необходимо цитогенетическое исследование костного мозга (для выявления диагностической хромосомной транслокации, т.н. филадельфийской хромосомы) и/или молекулярно-генетическое исследование (ПЦР для выявления диагностического химерного гена BCR-ABL). ОАК и биохимические исследования позволяют заподозрить данное заболевание, но не могут его подтвердить. 12.03.2010 Здравствуйте. У меня в анализах обнаружили стрептококки и синегнойную палочку с зева. Иммунитет у меня слабый в эту зиму переболела 3 раза. Решила почистить кровь, но не знаю каким способом, плазмаферез, ВЛОК- внутривенное лазерное облучение крови, УФО или есть лучше способы, объясните пожалуйста разницу и какой способ лучше поможет для лечения моих инфекций и для улучшения иммунитета. Большое спасибо за ответ. Анастасия Владимировна.
13.03.2010 Уважаемая Анастасия! Стрептококк сапрофит и в норме должен обнаруживаться в зеве. Синегнойная палочка - патогенный микроб, но если нет признаков системной инфекции лечение должно проводится только местно. Если титр высокий - более 10 в 5 степени, вы можете пройти курс терапии антисинегнойным бактериофагом. Экстракорпоральные методы - ни один из существующих Вам в лечении не показаны, более того, плазмаферез сам по себе вызывает гуморальный иммунодефицит и при бактериальных инфекциях (имеется ввиду тяжелые) не показан, за исключением, возможно грамм(+) сепсиса. 24.02.2010 Здравствуйте! Я хочу задать вопрос доктору-гематологу. Моей бабушке 80 лет, она очень давно болеет хронической лейкемией. У нее началось сильное шелушение кожи на лице с сильным зудом. Врачи ее не принимают и не лечат уже - старая. Можно ли как-то ей помочь с этим зудом и шелушением? Спасибо. Виктория.
27.02.2010 Здравствуйте! Ситуация, конечно, сложная и тяжело давать советы, не видя больного и не зная подробностей, особенно что касается лечения. Вы, я полагаю, уже принимаете препараты, которые обычно дают в этих случаях из группы гистаминовых блокаторов - традиционные супрастин или тавегил или более новые. Они не эффективны? Кроме того, не совсем понятно, связано ли это шелушение с самой болезнью, что тоже возможно, или есть еще причины. Какая стадия болезни, какие изменения в анализах крови, есть ли увеличение лимфатических узлов, нет ли признаков инфекции? Может быть Вы смогли сообщить дополнительные данные, т.к. лишь по названию заболевания и возрасту практически невозможно посоветовать что-либо дельное. Кроме того, Вы очевидно, наблюдаетесь у гематолога. Что по этому поводу говорит Ваш лечащий врач - ведь он может дать совет без госпитализации, поскольку уже знает пациентку и течение заболевания. 25.02.2010 Здравствуйте! Спасибо вам за ответ на мой вопрос.Мы последовали вашим рекомендациям и пересдали анализ крови через 5 дней.Вот результаты: лейкоциты-9,7;эритроциты-4,38,тромбоциты-308,гемоглобин-109,эозонофилы -2, палочкоядерные-5,сегментоядерные-35,лимфоциты-44.Вроде бы всё хорошо.Но я всё равно паникую и боюсь что это за такая инфекция без признаков простуды,которая у нас уже не первый раз.Может и правда горло,т.к. антибиотики помогают,которые нам назначают. Гусаров Олег.
27.02.2010 Здравствуйте! Под простудой обычно понимают вирусную инфекцию, когда имеются катаральные явления в виде чихания, кашля, слезотечения, выделений из носа и т.п. Антибиотики в этом случае бесполезны - они не влияют на вирусы. А при бактериальных инфекциях, например тонзиллите, как раз может не быть выраженных катаральных явлений, но имеется воспалительные изменения, в т.ч. в общем анализе крови и антибиотики в этом случае обычно эффективны. Еще раз желаю Вам и Вашей семье здоровья и спокойного, трезвого отношения к вопросам, его касающимся. 08.02.2010 Здравствуйте!Моей дочке 2 года и 4 месяца.Нам в дет.поликлинике назначили сдать обший анализ крови перед прививкой.До этого моя дочка 1,5 недели болелеа (температура 39 и красноватое горло).Прошло 2,5 недели и мы пошли сдавать ОАК в платную клинику.Там делают анализ не анализаторе ERMA PCE-210 Япония. Результаты меня просто ошарашили :лейкоциты -19,3,лимфоциты- 6,8,процентная концентрация лимфоцитов 35,2,процентная концентрация моноцитов-4,1,процентная концентрация гранулоцитов-60,7,моноциты-0,8,гранулоциты-11,7,гемоглобин 117, средний объём эритроцита77,1,ширина распределени эритроцита -16.7, тромбоциты-195,СОЭ-3.В этот же день через 2 часа засомневавшись в этих анализах по знакомству мы пересдали кровь в обычной лаборатории при поликлинике. И вот результаты: гемоглобин-112,лейкоциты-12,эритроциты-4,34,тромбоциты-318т, эозонофилы-2,палочкоядерные-1,сегментоядерные -50,лимфоциты-44,моноциты-3,соэ-3. Мне кажется что по иде,если первый анализ был верным,то по сравнению со вторым не должно было быть таких расхождений.Как мне поступить и каким анализам верить, а тоя уже беспокоюсь за здоровье дочки.Ведь с виду здоровы ребёнок,кушает , бегает,играет.Кстати мы там когда болели сдавли анмлиз мочи в котором у нас обнаружили ацетон-0,5,но у дочки тогда была температура 39 и она не кушала 3 дня почти ничего .Педиатр сказал что при таком состоянии это нормально, он это как-то по научномку правда сказал,что это как-то обмен нарушается просто когда дочка выздоровеет и будет кушать всё восстановиться. Гусаров Олег.
13.02.2010 Здравствуйте! Давайте отнесемся к результатам исследований спокойно. Ручной подсчет и определение показателей крови на гематологическом анализаторе методы с разной чувствительностью, поэтому их результаты почти никогда на все 100% не повторяют друг друга, но направленность и выраженность изменений при этом вполне сопоставимы. После воспалительного процесса с температурой до 39 С не только у ребенка, но и взрослого человека может сохранятся в течение некоторого времени (до 3 недель) небольшой лейкоцитоз, который был выявлен в двух исследованиях. Лейкоцитарная формула также и другие показатели также вполне сопоставимы. Лучше всего повторить общий анализ крови с интервалом в 1-2 недели. По поводу выявления ацетона в моче - в этом так же нет ничего удивительного, учитывая, что это было на фоне лихорадки и снижения аппетита (хорошо известно, что при голодании во всех случаях развивается кетоацидоз). По этому поводу так же можно порекомендовать повторить анализ мочи через несколько недель. 29.01.2010 Добрый день! Меня зовут Кирилл. Мне 27 лет. С сентября сдавал три раза кровь. Врач сказал что повышены эритроциты (5,96) и гемоглобин (174). Повышены были все три раза. В сентябре чутью меньше (5,9 и 165 соответсвенно). Селезенка не увеличена, узи органов брюшной полости в норме. Остальные показатели крови тоже в норме. Врач предположила первичный эритроцитоз. Порылся в интернете на тему этой болезни. Увидел остальные вторичные симптомы как зуд после теплого душа, головные боил и шум в ушах. Все это бывает но с очень редкой периодичностью. Может ли при таких показателях быть эритмия? Спасибо. 01.02.2010 Здравствуйте! Показатели красной крови у Вас ниже тех, которые характерны для эритремии, но это не абсолютный признак. При эритремии помимо увеличения уровня гемоглобина и эритроцитов наблюдается повышение и других показателей - тромбоцитов и/или лейкоцитов. Кроме того, нужно провести обследование для исключения возможных причин вторичного эритроцитоза - заболеваний легких, сердца. Если Вы курильщик, нужно бросить курить и повторить общий анализ крови через 2-4 недели. 01.02.2010 Здравствуйте Кирилл. Да, у вас имеет место эритроцитоз. Вероятнее всего вторичного генеза. Диагноз Эритремии весьма маловероятен. Необходимо обследоваться- если не определиться соматическое патология, прведшая к эритроцитозу, то необходимо провести трепанобиопсию. Но это определяет гематолог. 15.01.2010 Уважаемый доктор! Мне 48 лет, более 2 лет(а может и более, раньше анализы не делал) у меня уровень гемоглобина 200-220 г\л, Ht-60%. остальные показатели крови в норме. Лечаший врач поставил -эретримию под вопросом. Другие признаки эретримии есть, но слабо выражены.. Делал сливание крови 5 раз по 400мл.и вливанием физ. раствора с гепарином. Уровень гемогл снизился до 160,но через 2 недели опять 210. аспирин пил постоянно, пока не начались боли в желудке. А вопрос у мея такой: я ежедневно вечером привык для снятия стресса и хорошего сна выпивать около литра полусухого белого вина, без этого уже не сплю. Может ли это вызвать стойкое повышения гемоглобина? Какие еще медикаменты, диеты? могут снижать гемоглобин? Заранее спасибо, с уважением, Сергей.
17.01.2010 Здравствуйте! Белое вино не может вызвать повышения уровня гемоглобина, тем более до таких цифр. Для того, чтобы снижать гемоглобин медикаментами необходимо подтвердить, что это заболевание действительно эритремия. Для этого необходимо провести трепанобиопсию и гистологическое исследование костного мозга. Если диагноз подтвердит. 21.12.2009 Здравствуйте! На медосмотре, когда брали кровь из пальца, врач заметила, что кровь светлая. И на самом деле, по сцету она отличалась от остальных пробирок. Может ли это быть признаком лейкемии? От чего еще кровь может посветлеть.Мне 48 лет. Спасибо большое. Карина.
21.12.2009 Здравствуйте! Появление термина "лейкемия" ("белокровие") связно не с тем, что кровь становится белой или светлой, а с тем, что в крови появляются в большом количестве белые кровяные тельца (лейкоциты). Светлая окраска крови может быть обусловлено снижением количества эритроцитов или гемоглобина, т.е. анемией - малокровием. Но в любом случае, изменения любых внешних свойств крови не достаточно для какого-бы то ни было диагноза. Нужно посмотреть результаты общего анализа крови. 5.11.2009 Уважаемый доктор! Как можно обнаружить полицемию? 15.09.2009 Достаточно просто - сделать общий анализ крови. При полицитемии все основные показатели (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов повышено). 6.11.2009 Здравствуйте доктор! Хотелось бы узнать следующее.... Сделала анализ крови (у меня неделю кружилась голова даже ночью, лежа, стоя), гемоглобин 170, СОЭ 25 сказали, что это плохие показатели, я пересдала кровь через неделю (при этом начала пить Тагиста 16 мг, головоклужения почти прошли) но результат такой Гемоглобин 156, Эритроциты 4,6, тромбоциты 197,8, лейкоциты 5,4, а СОЭ-3.....вопросы: 1.опишите пожалуйста "картину" моей крови, надеюсь не всё так плохо...2. Могли ли такие результаты крови повлиять на мои головокружения (была у невролога там все хорошо). 3. Может ли гемоглобин повышаться из за постоянного приема витаминов (в моем случае Витрум с бетакаротином) или из за болезни ОРЗ или ОРВИ или гайморита. Заранее спасибо....очень жду ответа! Екатерина.
15.09.2009 Добрый день! Симптомы, связанные с повышением уровня гемоглобина, возможны при его повышении хотя бы на 10-20 г/л выше нормы. Причем, чаще это все же не головокружение, а головная боль. Перепады гемоглобина от 170 до 156 г/л просто так не бывают. Это или ошибка в одном из исследований, или выраженные изменения водного баланса, которые трудно не заметить.Поэтому самое разумное, что можно порекомендовать - повторить развернутый ОАК в том учреждении, где есть гарантия его адекватности. Если повышение гемоглобина будет, но не существенное - не более 10 г/л от верхней границы нормы и все остальные показатели совершенно нормальные - можете забыть об этом. Кроме того, при эритроцитозах мозговые симптомы не уменьшаются и не проходят, пока не устраняется эритроцитоз. Причин для головокружений, также как и головной боли сотни и эритроцитоз не самая частая. 1.07.2009 Здравствуйте! Моя жена (34 года) в последнее время стала себя плохо чувствовать. Появилась одышка, боли в сердце, кожные покровы сильно побледнели. При анализе крови выявили очень низкий уровень гемоглобина - 55 и поставили предварительный диагноз анемия (железодефицитная что ли?). Сейчас она проходит обследование в районной больнице. Пока никаких причин не выявлено, остаётся пункция костного мозга. На данный момент уровень гемоглобина упал до 46. Переливание крови делать не хотят и что-то, способствующее поднятию гемоглобина тоже не дают. Можно сейчас что-то сделать? или надо ждать результатов пункции? Заранее благодарю за ответ (если можно скиньте на электронную почту). С уважением, Дмитрий.
5.07.2009 Дмитрий! Если генез анемии не ясен, то пункция костного мозга необходима. При хорошей гематологической службе первичный результат готов через 2 часа. Переливание крови провести можно, если состояние больной страдает \снижение артериального давления\. 27.08.2009 Спасибо за ответ. Ситуация действительно более-менее разрешилась. Жена принимала в течение пары месяцев железосодержащий препарат, уровень гемоглобина вышел на приемлемый уровень - практически норма, хотя количество эритроцитов в крови ниже нормы. С уважением, Дмитрий.
27.05.2009 Здравствуйте мне 43 года имею троих детей група крови 3 - резус отрицательный можно Вам задать Вопрос тромбоциты - 120,0 лимфоциты - 40 дагноз - тромбоцитопения Было кровотечение из матки после осмотра генеколога было направление на анализ крови где и выяснилось понижение тромбоцитов после обращения гематологу была дана рекомендация сдать развернутый анализ крови вопрос - не связяно ли это заболеванием крови и не опасно ли это для жизни Заранее благодарна гуля
8.06.2009 Добрый день. Показатели тромбоцитов, конечно, снижены, но это не опасно. Желательно в ближайшие дни обратиться к гематологу и провести полное обследование, так как причин для этого много и соответственно назначается лечение. 26.05.2009 Уважаемыый доктор! У нас такая проблема: девочке 14 лет, диагноз: ОМЛ М5 9:11, после 2-й химии была пневмония, после 3-й обнаружили бласты в КМ, сейчас провели FLAG, планируется Аллогенная трансплантация при неполной гистосовместиммости (от мамы) . Вопросы: 1. Что такое FLAG? 2. Где в России проводятся такие операции? 3. Каковы шансы? Александр Мордвинкин
8.06.2009 Добрый день. FLAG- это название протокола полихимиотерапии. Прекрасные центры трансплантации костного мозга в Москве, Санкт-Петербурге. Если вы проживаете в странах СНГ, то можно обратиться в Центр онкологии и гематологии в г. Минске \ директор Алейникова Ольга Витальевна\. 19.05.2009 Уважаемый доктор.Меня зовут Оксана.Моему сыну 16 лет.У него врожденный порок сердца АВК полная форма с легочной гипертензией.Чувствует себя хорошо.Только несколько раз рвало от жироной пищи.Сдали анализы крови.Гемоглобин 216, эритроциты 6,88,СОЭ 1 .Остальные показатели в норме.Едем на УЗИ брюшной полости. Подскажите пожалуйста может ли порок повлиять так на анализы крови и что можно быстрее начать принимать для понижения гемоглобина.Что это такое может быть. Спасибо огромное,Оксана.
20.05.2009 --Доброго времени суток, Оксана! При врожденных пороках сердца с артерио-венозным сбросом может быть вторичный эритроцитоз. Для снижения уровня гемоглобина в данном случае можно провести несколько сеансов эритроцитафереза. 17.04.2009 Здравствуйте! У моего ребенка при сдаче анализа крови лейкоцитов было 36 тыс., а соя 28. Врач в поликлинике сказал, что с такой кровью дети не живут, или в реанимации. Можно подумать, что гнойная кровь. А ребенок бегает, только кашляет. поставили бронхит с пневмонией. Пролечились, сделали повторный анализ соя стала 6, а лейкоциты верхний предел нормы. Меня очень волнует, чтобы это не было первым признаком лейкемии, т.к. район эколгически неблагополучный. Незнаю что и думать. С уважением Елена.
18.04.2009 Уважаемая Елена! Я не педиатр, но тем не менее отвечу на Ваш вопрос. Если на фоне лечения (наиболее вероятно антибактериального) все показатели нормализовались и самочувствие улучшилось, скорее всего эти изменения в анализе крови были воспалительными. Посмотрите этот анализ крови. Если он был развернутым, то в формуле крови наиболее вероятно было повышено количество зрелых клеток, таких как сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы. Лейкемия не лечится антибиотиками. Даже у взрослых, особенно молодого возраста, при воспалении легких может наблюдаться значительное увеличение количества лейкоцитов, а у детей тем более. Поэтому не думайте ничего плохого. Врач скорее всего хотел, чтобы Вы с большим вниманием отнеслись к состоянию ребенка, поэтому так выразился. 15.04.2009 Спасибо за скорый ответ.О чем говорит Д-ДИМЕР 650 ?И ЭРИТРОПОЭТИН 0.50? Владимир.
18.04.2009 Сами по себе анализы ничего не "говорят". В Вашей ситуации снижение уровня эритропоэтина адекватно количеству гемоглобина - чем выше гемоглобин, тем ниже эритропоэтин и наоборот. Объяснить повышение уровня Д-димеров сложнее, так как существует очень много ситуаций, когда этот показатель может привышать норму. Нужна более подробная информация. 13.04.2009 Уважаемый доктор! Здравствуйте,мне 41 год,скажите почему гемоглобин 169 геметокрит 0.51 эритроциты 5.7 все остальные показатели в норме.отправили на анализ эритропоэтина он показал 0.50 при норме 4.30 - 32.9 МЕ/мл .после ванны или купания тело не чешиться,синяков нет.давление 100/70 рабочее раньше было 120/80.узи всех органов в норме.биохимия и дигидрогеназа и каулогрмма и тромбоциты в норме только д-димер -650 а верхний предел всего 246.что-это заболевание?эритримия говорят.опухоль ? с уважением Владимир
13.04.2009 Уважаемый Владимир! Принято считать, что нормальные колебания уровня гемоглобина у мужчин составляют 130-160 г/л, лейкоцитов 4-5 млн/мкл. В некоторых случаях эти показатели могут выходить за рефересные пределы без каких-либо болезненных проявлений. У Вас имеется изолированное и крайне незначительное увеличение показателей красной крови. Думать об вторичном эритроцитозе не приходится, поскольку уровень эритропоэтина нормален и явных причин для развития вторичного эритроцитоза Вы не описываете, вероятно потому что их нет (например, заболевания легких с дыхательной недостаточностью, пороки сердца и т.п. достаточно тяжелые заболевания). "Первичный эритроцитоз" - эритремия (истинная полицитемия), являющееся опухолевым заболеванием крови также маловероятно - имеется только изолированное и крайне незначительное увеличение уровня эритроцитов и гемоглобина при нормальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов. Помимо этого, повышение уровня гемоглобина может наблюдаться при заболеваниях, совершенно не связанных с системой крови, например, при синдроме Жильбера и ему подобных. Рекомендую провести еще несколько контрольных общих анализов крови, что позволит оценить действительно ли имеет место стабильное незначительное повышение уровня гемоглобина, нет ли его нарастания или же все эти изменения ситуационны или связаны с лабораторными погрешностями. По возможности посмотреть предыдущие, 5-10 летней давности анализы крови. 25.04.2008 Уважаемый доктор! После того как у мужа обнаружили эритремию, обнаружила, что об этой болезни информации немного. Неизлечима. Сначала он сдавал кровь, сейчас пьет гидреа. Результаты анализа крови были лучше чем при сливании крови, и гидреа наносит большой ущерб другим органам да и состояние у него плохое. Он стоит на учете в клинике специализированной в Москве. Но возможно есть более щадящие методы лечения для продления нормальной полноценной жизни. Может есть состав трав, разжижающий кровь, как вспомогательно. Какое питание необходимо. Мужу 52 г. Спасибо.
Нина
02.05.2008 Здравствуйте, Нина. Я хочу вас успокоить, так как об Эритремии написано очень много книг и это заболевание хотя и неизлечимо, но при выполнении всех рекомендаций гематолога пациенты живут долго \ у нас в практике - 20 и более лет\ и работоспособны.Препарат Гидреа- основа терапии. Пациенты, принимающие его в течение многих лет, не страдают от его воздействия. Домашними средствами, к сожалению, это заболевание не лечится. Я думаю, что самочувствие вашего мужа со временем восстановится, если нет других проблем. Всего хорошего. 07.12.2007 Уважаемый доктор! Недавно (примерно 3 недели назад) узнали, что наша мама больна лейкемией. Здоровая женщина, которая занималась спортом: бег по утрам, обливание и.т.д. – не могли поверить, что такое могло произойти именно с ней. Сейчас она проходит лечение в местной больнице (Республика Казахстан), но я слышала, что успешно лечиться эта болезнь врачами Германии, однако обратившись с вопросом об эффективности лечения в Германии к нашему врачу, она ответила, что методики и препараты идентичные, утвержденные межд. стандартами, единственное отличие это – уход. И самый главный аргумент не в пользу заграницы – это перелет и акклиматизация. Действительно ли это так или лечение за границей все же эффективнее? Спасибо,
С уважением, дочь.
08.12.2007 Добрый вечер Перизат. Для того чтобы говорить о эффективности лечения необходимо знать точный диагноз, так как лейкемия-это общее понятие. Существует много вариантов лейкоза.Жду вашего ответа. 29.06.2007 Уважаемый доктор! У меня хронический миелолейкоз,хронической фазы.Узнала об этом 4 месяца назад.Мне 57 лет.У нас в городе нет врача гемотолога,поэтому очень нуждаюсь в вашей консультации.Поинемала гидрею на протяжении 3-х месяцев.Неделю назад произошло отравление этим препоратом. Прокаполи проднизалоном,сыпь прошла.Общий анализ крови таков: сое-4мм лейкоциты-8,7 тромбоциты-536 Нв143 эретроциты-4,22 ретикулациты-1,5 м/ц2 ю-1 п-1 с-55 э-3 б-4 м-8 л-26 Сейчас буду переходить на гливек.Прошу у вас рекомендации как его принемать? какое должно быть питание ? можно ли пить соки и какие?Может быть подскажете то чего я незнаю? С уважением Надежда.
02.07.2007 Уважаемая Надежда. Во-первых меня интересует на основании чего был выставлен диагноз хронического миелолейкоза. Во-вторых какую дозу препарата Гидреа вы принимали, так как при показателях крови, которые вы написали, не исключается миелофиброз (сублейкемический миелоз). За все время моей работы отравления данным препаратом не наблюдала (максимальное количество капсул в сутки достигает 8 шт.), возможно была аллергическая реакция, но обусловленная другой причиной. 26.03.2007 Здравствуйте, доктор! Большое спасибо за оперативный ответ. Извините за настойчивость,но можно я задам Вам еще один вопрос. Вы пишите, что по общему анализу крови ребенка невозможно выставить диагноз лейкоза. Я понимаю, что такой диагноз ставится на данных многочисленных обследований.Но есть ли хоть какие-то признаки, указывающие на неблагополучие в общем анализе крови?? Заранее спасибо за ответ. Общий анализ крови : лейкоциты 4,1*10, лимфоциты 67,моноциты 3,эозинофилы >4,сегментоядерные 26,палочкоядерные 1, эритроциты 4,3*10,гемоглобин >145 С уважением,
Фокина Ольга
27.03.2007 На ваш вопрос даю пояснения. Показатели крови практически нормальные. Отмечается незначительный лимфоцитоз, хотя в данном возрасте у детей может быть нормой. Атипичных клеток в Вашем случае нет. 22.03.2007 Здравствуйте!!! Очень попрошу ответить на письмо, очень переживаем!! У ребенка, 9 лет около 3-х лет увеличен задне шейный лимфоузел слева, просматривается только при повороте головы, явной "шишки" нет.Анализ крови (сделали недавно): лейкоциты 4,1*10,лимфоциты 67, моноциты 3, эозинофилы 4,сегментоядерные 26, палочкоядерные 1, эритроциты 4,3*10, гемоглобин 145.Реакция манту отрицательна. Ребенок внешне здоров, активен,болеет редко. Есть ли признаки лейкемии по анализу крови. Нас направили к онкологу,очень переживаем по этому поводу.До визита к врачу целая неделя!!! Заранее спасибо!! С уважением,
Фокина Ольга
24.03.2007 По общему анализу крови вашего ребенка выставить диагноз лейкоза невозможно. Наличие " шишки" на шее не является обязательным для постановки онкозаболевания. К онкологу вы, действительно, должны обратиться, так как вероятнее всего будет проведена биопсия данного образования с последующим гистоанализом. Надеюсь, что все будет хорошо. Если возможно, сообщите результаты обследования. 26.12.2006 Уважаемый доктор! У моего брата (ему 16 лет ) гемоглобин 162. Это норма? Что предпринимать в случае если это не норма? Фомакина С.Н.
02.01.2007 Уважаемый собеседник. Отвечая на вопрос могу сказать, что нормальные показатели гемоглобина от 120 до 160 г/л. Анализ нужно смотреть неоднократно. При нарастании гемоглобина следует обратиться к врачу терапевту по месту жительства для дообследования по поводу вторичного эритроцитоза, так как истинное поражение костного мозга (эритремия, миелофиброз) в молодом возрасте встречается крайне редко. |
© Copyright alkrass - 2004-2016
| Страница создана 22.11.2006 Последнее обновление 17.01.2015 |